Сердечно легочная реанимация алгоритм 2018

Особенности введения масляных растворов.

Масляные растворы
(гормональные препараты, витамин « Е»
и др.) вводятся подкожно и внутримышечно.
Введение их внутримышечно обусловлено
лучшим рассасыванием в сети капилляров
и мышц. Масляные растворы нельзя
вводить внутривенно!

При попадании
капельки масла в сосуд возникает очень
опасное осложнение – масляная эмболия.
При попадании этого раствора в артерию
происходит ее закупорка, нарушается
питание окружающих тканей и развивается
некроз участка тела. При попадании масла
в вену током крови оно заносится в сосуды
легких, вызывая их закупорку, которая
приводит к удушью и может закончиться
смертью пациента.

1.Перед тем, как
вскрыть ампулу с масляным раствором,
ее необходимо подогреть на водяной бане
до температуры 38ºС.

2.Игла для инъекции
берется большего сечения.

а) после прокола
кожи или мышцы поршень потянуть на себя;

б) если в шприц
кровь не поступает, то медленно ввести
лекар­ство.

Если в шприце
показалась кровь, оттянуть иглу на 1см
назад, убедиться, что вышли из сосуда,
медленно ввести лекарствен­ное
средство или провести повторную инъекции
в другое место.

4. На место инъекции
приложить грелку, если нет противопоказаний.

  • Набрать из ампулы
    10 мл (или назначенное количество) 10%
    раствора хлористого кальция в шприц
    емкостью 20 мл.

  • В
    этот же шприц набрать 10 мл физиологического
    раствора (в соотношении 1:10 или 1:5).

  • Надеть
    иглу для внутривенных инъекций на
    подыгольный конус.

  • Информировать
    пациента об особенностях воздействия
    препарата на организм (чувство жара,
    тошнота, головокружение).

  • Вводить
    препарат медленно, при этом разговаривать
    с пациентом
    и
    спрашивать
    его ощущения (нет ли жжения в месте
    инъекции)!

  • Потянуть поршень
    на себя, выйти из вены.

  • Постараться
    определить количество препарата,
    попавшего под кожу пациента.

  • Набрать в стерильный
    шприц 0,9 % раствор натрия хлорида в таком
    же количестве, что и попавшего под кожу
    препарата (соотношение 1:5)

  • Обколоть место
    попадания препарата.

  • Наложить асептическую
    повязку на место инъекции.

  • Приложить холод на
    30 минут.

  • Затем поставить
    согревающий компресс на 6 часов.

Основные понятия

В настоящее время часто можно услышать из СМИ, что люди умирают «на ровном месте», так называемая внезапная смерть. На самом деле, с внезапной смертью может столкнуться любой человек в любое время и в любом месте. И чтобы суметь спасти умирающего, необходимо владеть некоторыми базовыми навыками, к которым относится СЛР.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для выведения из клинической смерти (для оживления человека).

Клиническая смерть — это обратимое состояние, при котором происходит полная остановка дыхания и кровообращения. Обратимость этого состояния колеблется от 3 до 7 минут (именно столько времени может прожить наш мозг без кислорода). Все зависит от температуры окружающей среды (в холоде выживаемость увеличивается) и исходного состояния пациента.

Важно, чтобы реанимационные мероприятия были начаты сразу, после диагностики клинической смерти. Иначе кора головной мозг погибнет и тогда, даже если получится возобновить сердечную деятельность, человека, как личность, мы потеряем. Человек превратиться в овощ, который сам больше не сможет регулировать никакие процессы жизнедеятельности. Будет существовать лишь его тело, которое сможет дышать только при помощи аппарата, питаться исключительно посредством специальных систем.

Признаки клинической смерти

Стать реаниматором может любой дееспособный человек, столкнувшийся с клинической смертью. К признакам клинической смерти относятся:

  • Потеря сознания и полное расслабление человека (нет тонуса мышц, не вызываются рефлексы);
  • Широкие зрачки, которые не реагируют на свет (если посветить фонариком в глаз живому человеку, зрачок моментально сузится, чего не будет при клинической смерти человека);
  • Кожные покровы приобретут землистый оттенок (пепельно-серый цвет), или же будут бледными с синюшным оттенком;
  • Отсутствие пульса на сонных артериях. Для этого необходимо прощупать пульс с двух сторон шеи;
    Прощупывание пульса на сонных артериях.
    Прощупывание пульса на сонных артериях. Вначале необходимо найти пальцами щитовидный хрящ (у мужчин кадык), а затем продвинуть пальцы на пару см. в сторону.
  • Остановка дыхания (не будет подниматься грудная клетка, не будет слышан выдох).

Разведение антибиотика для пробы.

Сердечно легочная реанимация алгоритм 2018

— Внутрикожная

— Накожная
(скарификационная)

— Подъязычная

Анатомические
области для постановки внутрикожной и
накожной пробы – средняя треть предплечья.

1. На 100 000 ЕД
антибиотика берём 1 мл., физиологического
раствора. Стандартное разведение
антибиотика.

2. В туберкулиновый
шприц набираем 0.1 мл, разведенного
антибиотика 0.9 мл, физиологического
раствора.

3. Оставляем в
шприце 0.1 мл, остальной раствор выливаем.

Для пробы вводят
1000 ЕД (единиц действия) антибиотика.

В шприц набирается
вначале физиологический раствор (если
он во флаконе) 0,9 мл, а потом 0.1 мл,
испытуемого антибиотика.

В/к проба на все
антибиотики делается идентично.

Если проба на 2
антибиотика, то используют правое и
левое предплечье и помечают буквой «П»
(пенициллин), «С» (стрептомицин).

1. Приготовить
стандартное разведение пенициллина (
в 1 мл физ.раствора содержится 100 000
ЕД пенициллина).

2. Набрать в шприц
(объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора.

3. В этот же шприц
набрать 0,1 мл разведённого пенициллина
(до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора
содержится 10 000 ЕД пенициллина, а в
0,1 мл раствора – 1000 ЕД.

4. Надеть иглу для
внутрикожных инъекций на подыгольный
конус.

5. Внутреннюю
поверхность предплечья обработать 70 %
спиртом или кожным антисептиком дважды
и дать высохнуть.

6. Ввести 0,1 мл
раствора пенициллина внутрикожно в
среднюю треть предплечья до образования
белой папулы — «лимонной корочки».

Этапы СЛР

Если вы увидели данные признаки, то должны немедленно приступить к реанимации.

  1. Этап.

    Необходимо уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность;

  2. Этап.

    По возможности нужно поднять ноги умирающему (положить их на стул или другой доступный предмет);

    увеличение венозного возврата
    Мероприятия, улучшающие кровоснабжение головного мозга

  3. Этап.

    Освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть ремень и другие, стягивающие грудной и брюшной отдел, элементы одежды;

  4. Этап.

    Необходимо определить область, где будет проводиться непрямой массаж сердца.

    Мечевидный отросток
    Расположение мечевидного отростка

    Давить на грудную клетку нужно на 3-5 см. выше мечевидного отростка и строго по средней линии (т.е. на грудину). У мужчин эту область можно определить, проведя линию по соскам. Там где эта линия пересечет грудину и будет нужная точка.

    Место расположения ладони при СЛР
    Место расположения ладони при СЛР

    Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой руки (создать замок) и выпрямить руки в локтях;

    Расположение рук при СЛР
    Расположение рук при СЛР
    Расположение рук при СЛР
    Слева – область нижней руки, которая должна давить на грудную клетку. Справа - область груди, куда необходимо давить при СЛР.
    Слева – область нижней руки, которая должна давить на грудную клетку. Справа — область груди, куда необходимо давить при СЛР.

  5. Этап.

    Непосредственный массаж сердца. Не сгибая руки в локтях, надавливают на грудину в установленном месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5-6 см. (это довольно хорошо ощущается), после чего дают возможность грудине полностью расправиться (т.е. вернуться в изначальное положение). Давим мы не руками, а всем туловищем.

    Прямые руки при надавливании на грудину
    Прямые руки при надавливании на грудину

    Толчки должны быть ритмичные и достаточно резкие. Причем для эффективного массажа частота нажатий на грудную клетку должна быть не меньше 100 в минуту (стремиться необходимо к 120). Т.е. за секунду вы должны сделать 1.5-2 нажатия.
    Сразу таких нажатий должно быть 30.

  6. Этап.

    После 30 нажатий необходимо перейти к искусственной вентиляции легких (вдуванию воздуха из своего рта в рот или нос потерпевшему). Для этого необходимо:

    • Запрокинуть голову человеку. Одной рукой вы беретесь за лоб, другую кладете под шею и разгибаете голову. Но здесь будьте осторожны.
      Запрокидывание головы человеку без сознания
      Запрокидывание головы человеку без сознания

      Если у человека имеется перелом шейного отдела позвоночника, вы только усугубите ситуацию (настороженность на счет наличия перелома должна быть, если этот человек упал с высоты на верхнюю часть туловища; ударился головой о дно при нырянии; попал в ДТП). Если вы подозреваете прелом, то запрокидывать голову нельзя. Переходите к следующему этапу;

    • Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (т.е. вверх по отношению к лежащему человеку). Пальцы рук кладутся на углы нижней челюсти и надавливают на них так, чтобы выдвинуть челюсть (нижние зубы должны стать впереди верхних, т.е. выше верхних по отношению к лежащему человеку);
      Выдвижение нижней челюсти вперед
      Выдвижение нижней челюсти вперед
    • Открыть рот пострадавшему. Если во рту вы обнаружите рвотные массы, или другие инородные предметы, необходимо их оттуда извлечь. Поверните голову на бок и любым куском материи очистите ротовую полость. После этого повторите предыдущие пункты 6 этапа и откройте рот пострадавшему.

После необходимо перейти к непосредственному вдуванию воздуха. Чтобы защитить себя, вдувайте воздух через ткань (платок или салфетку). Чтобы весь ваш воздух попал в дыхательные пути пострадавшего, вы должны плотно прижать свои губы к его рту (откройте свой рот широко, охватите его губы, чтобы его рот, оказался в вашем) и зажать ему нос.

Плотное прижатие губ ко рту пострадавшего

Перед этим вдохните воздух в свои легкие, но не очень глубоко. Выдох должен быть резким. Не стоит выдыхать весь свой воздух из легких (выдох должен включать около 80 % вашего воздуха в легких).
Таких выдохов необходимо сделать два. После чего опять приступить к массажу сердца.

ИВЛ рот в рот

  1. Этап.

    Таким образом, вы осуществляете циклы сердечно-легочной реанимации, состоящие из 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдохов изо рта в рот. (30:2). После 3-5 таких циклов необходимо заново оценить пульс и дыхание пострадавшего. Если вы почувствуете биение сонной артерии, увидите самостоятельные вдохи человека, безусловно, реанимацию стоит прекратить. Если же сердечная деятельность не возобновилась, продолжайте сердечно-легочную реанимацию, пока к вам не прибудет помощь.

Дополнение

Если рядом с вами никого нет, то в процессе подготовки к СЛР постарайтесь позвать на помощь. Если никто не откликнется, начните реанимировать пациента и в перерыве между циклами (т.е. через 3-5 цикла) вызовите скорую помощь.

P.S. Если вы сомневаетесь в правильности своих действий, сразу же набирайте номер скорой помощи и включайте громкую связь. Таким образом, вам смогут дать нужные указания и ваши руки будут свободны, чтобы выполнять эти указания.

Сердечно легочная реанимация алгоритм 2018

Если вам никто не может помочь и у вас нет возможности вызвать скорую помощь, продолжайте СЛР сколько сможете. Но когда вы почувствуете полное истощение, закружится голова, потемнеет в глазах, немедленно прекращайте все ваши действия. Иначе вы рискуете лечь рядом с умирающим, и тогда найдут уже не один труп, а два.

Если рядом с вами есть люди, то постарайтесь их организовать для спасения человека. Необходимо быстро распределить роли: один звонит в скорую, другой держит к верху ноги пострадавшего (желательно, но если нет такой возможности, то ноги не трогают), третий делает массаж сердца, четвертый искусственную вентиляцию легких.

В том случае, когда есть два реаниматора, то один сразу же осуществляет 30 нажатий на грудную клетку, после чего останавливается и второй реаниматор вдувает воздух в пострадавшего, затем первый снова начинает массаж сердца. После нескольких циклов реаниматорам стоит поменяться местами, дабы быстро не истощиться.

В случае если вы подозреваете или знаете о наличии у пострадавшего заболевания, передающиеся воздушно-капельным или алиментарным путем (напр. туберкулез в активной фазе) или же это явно асоциальный человек, можете ограничиться лишь массажем сердца без вдувания воздуха.

Чем больше людей будут владеть базовыми знаниями об оживлении человеческого организма, тем большее количество пострадавших можно будет спасти.

7. После введения стерильный шарик со спиртом не прикладывается!

8. Результат реакции
оценивается врачом через 30 минут (в
течение этого времени медсестра следит
за состоянием пациента).

— папулы размером
более 10 мм (1 см);

— гиперемии в месте
введения препарата;

— появление общей
реакции организма (анафилактический
шок, крапивница, приступ удушья и т.д.).

Проба считается
отрицательной, если в течение 30 минут
не появились вышеперечисленные симптомы.

9. Результат
пробы медсестра фиксирует в медицинской
документации пациента.

Анатомические области для введения антибиотиков.

Для введения
антибиотиков используют в основном
верхний наружный квадрант правой и
левой ягодицы, а также можно использовать
наружно — переднюю поверхность бедра.

Правило разведения
антибиотиков,

выпускаемых в
ЕД или в граммах.

Разведение
антибиотиков для инъекций.

Список «Б»:
антибиотики — антибактериальные
препараты.

Цель: достижение
терапевтического эффекта.

Показания:по
назначению врача при инфекционных и
воспалительных заболеваниях.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Антибиотики для
инъекций выпускают в виде кристаллического
порошка в специальных флаконах. Дозы
антибиотиков могут быть в ЕД (единицах
действия) и в граммах.

Правила разведения
антибиотиков.

Часто в практической
медицине применяется антибиотик
пенициллин (бензилпенициллина натриевая
или калиевая соль). Он выпускается во
флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД.

Для разведения
пенициллина используют 0,25 % или 0,5 %
раствора новокаина. При индивидуальной
непереносимости новокаина используют
физиологический раствор 0,9 % натрия
хлорида или стерильную воду для инъекций.

В 1 МЛ РАСТВОРА
ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА.

Таким образом,
если во флаконе 1 000 000 ЕД, то
необходимо в шприц набрать 10 мл
растворителя.

1000000 ЕД

Х= ————— =10 мл
растворителя;

100000 ЕД

250 000 ЕД ———2.5
мл растворителя;

500 000 ЕД ———5.0
мл растворителя.

Правило: В 1 мл.,
раствора должно содержаться 100 000 ЕД

Это разведение
называется стандартным.

Используется
также и метод концентрированного
разведения т.е.

В 1 мл раствора
должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина.

Таким образом для
разведения 1 000 000ЕД необходимо в
шприц набрать растворителя 5,0 мл.

Сердечно легочная реанимация алгоритм 2018

250 000ЕД ———-
1,25мл растворителя;

500 000ЕД
————2,5мл растворителя.

Пенициллин во
флаконе выпускают по 250000 ЕД, 500000 ЕД,
1000000 ЕД.

Раствор нельзя
нагревать, так как он разрушается,
хранить 1 сутки в прохладном месте. Йод
разрушает пенициллин, поэтому пробку
флакона и место инъекции не обрабатывают
йодом. Вводят по схеме 4-6 раз в сутки по
назначению врача через 4 часа, не нарушая
схемы, так как антибиотик должен
накапливаться для эффективного действия
на пациента.

СТРЕПТОМИЦИНвыпускается в виде
кристаллического порошка в специальных
флаконах. Может дозироваться в граммах
и в ЕД (единицах действия). В
настоящее время
выпускаются флаконы со стрептомицином
по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г.
Перед применением стрептомицин растворяют
0,25% или 0,5% раствором новокаина При
индивидуальной непереноси­мости
новокаина используют изотонический
раствор хлорида натрия, сте­рильную
воду для инъекций.

Для
разведения стрептомицина используют
так же два метода: стандартный
и концентрированный.

Правило разведения и введения бициллина.

Бициллин – это
препарат пенициллина пролонгированного
(длительного) действия. Выпускается во
флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД и
1 500 000 ЕД (Бициллин – 1, Бициллин –
3, Бициллин – 5). Это порошок белого цвета.

Бициллин применяют
для создания длительной терапевтической
концентрации пенициллина в крови.

Показания:ревматизм, сифилис, инфекционные
заболевания.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость
пенициллина.

Бициллин разводят
водой для инъекций или 0,9 % раствором
натрия хлорида (физ. раствором)
непосредственно перед введением (не
допускается вспенивание суспензии).

300 000 ЕД – 3 мл
растворителя

600 000 ЕД – 6 мл
растворителя

1 500 000 ЕД –
10 мл растворителя

При разведении
порошка бициллина образуется суспензия.

Сердечно легочная реанимация алгоритм 2018

Бициллин вводится
только внутримышечно двухмоментным
способом!

Перед его введением
необходимо пропальпировать место
инъекции (вводится только в верхненаружный
квадрант ягодицы глубоко в мышцу), после
введения к месту инъекции прикладывается
грелка.

1. Наложить салфетку
на плечо пациента, не закрывая локтевую
ямку.

2. Взять жгут,
подвести его под плечо на 5 см. выше
локтевой ямки.

3. Растянуть жгут
за концы и завести один за другой таким
образом, чтобы получилась петля внизу,
а концы жгута — сверху.

Сердечно легочная реанимация алгоритм 2018

4. При развязывании
жгута необходимо потянуть за тот конец,
из которого образовалась петля.

1. Накладывать
жгут выше места инъекции на 10 см.

2. Накладывать
жгут на салфетку.

3. При наложении
жгута пульс не должен пропадать (если
пульсация отсутсвует — значит пере­жата
не только вена, но и артерия). Необходимо
ослабить жгут.

Жгут накладывают
непосредственно перед самой инъекцией.

Манипуляция № 95 «Техника внутривенной инъекции».

Цель:лечебная
и диагностическая.

Показания:оказание неотложной помощи, лечение
тяжелобольных, невозможность введения
препарата другим способом, подготовка
к инструментальным методам исследованиям
с использованием контрастного вещества.

— индивидуальная
непереносимость препарата;

— невозможность
обнаружения вены;

— флебиты;

— нарушение
целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение:манипуляционный столик, лоток почкообразный
стерильный-1 шт., лоток нестерильный-1
шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный
однократного применения 10,0-20,0 мл.; длина
иглы 38-40 мм.-1шт., непрокалываемый контейнер
для транспортировки использованных
шприцев-1 шт., ампулы: коргликон,
строфан­тин, глюкоза, кальция хлорид
10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул,
пробирки, бикс с перевязочным материалом,
жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт.

Проверить
укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм
манипуляции

Этапы

Обоснование

I.Подготовка к
манипуляции.

1. Приготовить
все необходимое для проведения
процедуры.

2.
Установить доброжелательные отношения
с пациентом.

3.
Уточнить информированность пациента
о лекарственном средстве и получить
его согласие на проведение манипуляции.

4. Надеть маску.

5. Обработать
руки гигиеническим способом и надеть
перчатки.

6.
Проверить пригодность лекарственного
средства (название, дозу, срок годности,
физическое состоя­ние).

7.
Еще раз убедиться в соответствии
лекарственного препарата с назна-чениями
врача.

8. Обработать
шейку ампулы (крышку флакона) шариками
со спиртом двукратно.

9.
Подготовить шприц и иглу для набора
препарата.

10. Набрать в шприц
необходимое количество назначенного
лекарст­венного средства, затем в
этот же шприц набрать растворителя.
Использованные иглы поместить в дез.
раствор.

11.
Надеть на конус шприца иглу для
внутривенной инъекции, вы­пустить
воздух. Поместить в крафт-пакет.

12.
Приготовить не менее 5-ти ша­риков,
смоченных спиртом и помес­тить на
стерильный лоток или краф-пакет.

II.
Выполнение процедуры.

13. Предложить
пациенту лечь или при необходимости
помочь ему в этом. Освободить место
для инъек­ции (место локтевой вены).

14. Под локоть
пациента подложить клеенчатый валик.
Наложить жгут на плечо пациента на 5
см выше локтевого сгиба, покрытое
салфет­кой (или его одеждой).

Примечание:при наложении жгута
пульс на лучевой артерии не дол­жен
изменяться. Кожные покровы ниже места
наложения жгута багро­веют, вена
набухает. При ухудше­нии наполнения
пульса жгут необ­ходимо ослабить.

15.
Попросить пациента поработать кулачком
(сжать — разжать)

16. Обработать
перчатки антисептиком.

17. Исследовать
вену пациента.

18. Обработать
место инъекции шариком со спиртом от
периферии к центру (снизу-вверх),
диаметром

10×10 см.

19. Взять шприц в
правую руку так, чтобы указательный
палец фикси­ровал иглу сверху,
проверить про­ходимость иглы и
отсутствие воз­духа в шприце.

20. Обработать
место инъекции шариком со спиртом,
попросить пациента зажать кулачок.

21. Зафиксировать
вену большим пальцем левой руки,
проколоть ко­жу (игла срезом вверх)
и войти в вену на 1/3 длинны иглы.

22. Оттянуть
поршень на себя, убе­диться в появлении
крови в шприце.

23. Попросить
пациента разжать кулачок, развязать
жгут левой ру­кой, потянув за один
из свободных концов.

24. Еще раз потянуть
поршень на себя, убедиться, что игла
находится в вене.

25.
Не меняя рук, левой рукой на­жать на
поршень и медленно ввести лекарство,
наблюдая состояние пациента.

26. В шприце
оставить 1мл лекарст­венного
препарата.

27. Приложив шарик
со спиртом к месту инъекции, извлечь
иглу, по­просить пациента согнуть
руку в локте и подержать ватку со
спиртом 5 минут (затем этот шарик
помес­тить в дез. раствор).

III
Окончание процедуры.

28.
В емкости с дез.
раствором про­мыть шприц вместе с
иглой. Затем иглу и шприц поместить в
разные емкости с дез. растворами, так,
что­бы каналы были заполнены дез.
раствором.

29.
Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.

30.
Вымыть и осушить руки.

31.
Сделать запись о
выполнении процедуры в листе назначений.

Эффективность
проведения мани­пуляции.

Гуманное отношение
к пациенту. Право пациента на информацию.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Инф. безопасность.

Предупреждение
осложнений.

Предупреждение
осложнений. Точ­ное выполнение
назначений врача.

Инф. безопасность.

Правильность
выполнения манипу­ляции.

Правильность
выполнения манипу­ляции.

Профилактика
ВБИ.

Правильность
выполнения манипу­ляции. Профилактика
воздушной эмболии.

Инф. безопасность.

Безопасность
проведения манипу­ляции. Доступ к
месту инъекции.

Лучший доступ к
вене.

Контроль
правильности наложения жгута.

Для лучшего
наполнения вены.

Инф. безопасность.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Инф. безопасность.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Контроль попадания
в вену.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
ВБИ.

Профилактика
ВБИ.

Предупреждение
химического воз­действия талька на
кожу.

Контроль
количества выполненных процедур,
преемственность в работе медсестры.

Взятие крови из вены на вич-исследование.

Цель:диагностическая.

Показания:
обследование по назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:манипуляционный столик, стерильный
лоток, стерильная пеленка, стерильные
шарики или салфетки, стерильный пинцет,
стерильные шприцы и игла, 70% спирт, жгут
или кожный антисептик, клеенчатый валик,
салфетка (подложить под жгут, стерильные
перчатки, маска, чистые пробирки (при
необходимости бак.

Перед забором
крови проверить укомплектованность
аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм манипуляци

Этапы

Обоснование

I.
Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить
все необходимое для проведения
процедуры (заполнить направление,
пронумеровать пробирку, сделать запись
в журнале).

Эффективность
проведения манипуляции.

2. Установить
доброжелательное отношение с пациентом.

Гуманное отношение
к па­циенту. Соблюдение прав пациента.

3. Объяснить
пациенту цель и ход исследования и
получить его согласие.

Гуманное отношение
к па­циенту. Соблюдение прав пациента

4. При необходимости
проинструктировать пациента о ходе
манипуляции или обеспечить пациента
памяткой по подготовке к процедуре.

Эффективность
проведения манипуляции.

5. Помочь пациенту
принять удобное положение для проведения
венепункции.

Эффективность
проведения манипуляции.

6. Обработать
руки гигиеническим способом, одеть
спец. одежду и стерильные перчатки.

Эффективность
проведения манипуляции. Инфекционная
безопасность.

7. Подготовить
шприц с иглой для забора крови.

Инфекционная
безопасность.

II.Выполнение процедуры.

1. Освободить
место для инъекции (место локтевой
вены).

Правильность
выполнения манипуляции.

2. Под локоть
пациента подложить клеёнчатый валик.

Правильность
выполнения манипуляции.

3. Наложить жгут
на плечо пациента на 5 см выше локте­вого
сгиба, покрытое салфеткой (или его
одеждой).

Лучший доступ к
вене.

Примечание:при наложении жгута пульс на лучевой
артерии не должен изменяться. Кожные
покровы ниже места наложения жгута
багровеют, вена набухает. При ухудшении
наполнения пульса жгут необходимо
ослабить.

4. Попросить
пациента поработать кулачком (сжать
— разжать).

Контроль
правильности наложения жгута. Для
лучшего наполнения вены.

5. Обработать
перчатки шариками со спиртом.

Инфекционная
безопасность.

6. Обработать
место инъекции шариком со спиртом от
периферии к центру (снизу-вверх),
диаметром 10х10 см.

Инфекционная
безопасность.

7. Взять шприц с
иглой в правую руку так, чтобы
указательный палец фиксировал иглу
сверху.

Профилактика
осложнений.

8.Обработать
место инъекции шариком со спиртом,
попросить пациента зажать кулачок.

Инфекционная
безопасность.

9. Зафиксировать
вену большим пальцем левой руки,
про­колоть кожу (игла срезом вверх)
и войти в вену на 1/3 длины иглы.

Эффективность
выполне­ния процедуры.

10. Оттянуть
поршень на себя, убедиться в появлении
крови в шприце.

Контроль попадания
в вену.

11. Продолжать
тянуть поршень на себя, набирая нужное
количество крови, не снимая жгута.

Эффективность
выполне­ния процедуры.

12. Левой рукой
развязать жгут, прежде чем извлечь
иглу и попросить пациента разжать
кулачок.

Профилактика
осложнений.

13. Приложив шарик
со спиртом к месту инъекции, извлечь
иглу, попросить пациента согнуть руку
в локте и подержать ватку со спиртом
5-7 минут (затем этот шарик поместить
в дез.раствор).

Инфекционная
безопасность.

Профилактика
осложнений.

14. Выпустить
медленно кровь по стенке пробирки,
находящейся в штативе. Закрыть пробирку
пробкой.

Достоверность
результатов анализа. Профилактика
осложнений.

III.Окончание процедуры.

15. Шприцы, иглы
поместить в емкости для дезинфекции,
с заполнением всех каналов.

Профилактика
ВБИ.

16. Жгут, валик
дезинфицировать после каждого пациента.

Профилактика
ВБИ.

17. Направление
поместить в целлофановый пакет.

Профилактика
ВБИ.

18. Штатив с
пробиркой поместить в контейнер,
закрыть крышкой и вместе с направлением
отправить в лабораторию.

Профилактика
ВБИ.

19. Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.

Профилактика
ВБИ.

20. Провести
гигиеническую антисептику рук.

Предупреждение
химического воздействия талька на
кожу рук.

17. Сделать запись
о выполнении процедуры в медицинскую
документацию.

Контроль кол-ва
выполненных процедур, преемственность
в работе медсестры.

1. Работайте
осторожно, чтобы исключить ранения
иглой, пробиркой. Категорически
запрещается использовать пробирки с
отбитыми краями. Используйте средства
личной защиты: маску, резиновые перчатки,
защитный экран, полиэтиленовый фартук.
Все повреждения кожи на руках перед
надеванием резиновых перчаток накройте
лейкопластырем или напальчником. В
процедурном кабинете обязательно
должна быть полностью укомплектована
аптечка для профилактики СПИДа.

2. Пробирку с кровью
пронумеруйте. Номер на пробирке и
направлении должен совпадать.

3. В асептических
условиях по общепринятым правилам из
вены пациента возьмите 5 мл крови и
вылейте в сухую центрифужную пробирку
с делениями.

4. Закройте пробирку
резиновой пробкой.

5. Кровь в холодильнике
может храниться не более суток. Не
подлежит доставке в лабораторию
гемолизированная кровь.

6. Пробирки в
лабораторию доставьте в контейнере с
уплотнителем (вата, поролон). На дно
контейнера положите в несколько слоев
полотняную салфетку.

7. Отдельно доставьте
направление, где указаны данные о лицах,
у которых взята кровь.

Примечание:
При
взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении
не указываются паспортные данные
пациента, а проставляется соответствующий
шифр.

Образец этикетки
– направление биоматериала для
лабораторное исследование
Название
лаборатории (клиническая, биохимическая,
бактериологическая, цитологическая и
др.).
Название биоматериала и вида
анализа.
Фамилия, имя и отчество
пациента. Возраст. Пол.
Лечебное
учреждение, отделение или домашний
адрес (для aмбулаторных
пациентов).
Диагноз.
Фамилия врача.
Фамилия медсестры. Дата.

Сердечно легочная реанимация алгоритм 2018

Кровь на биохимическое
исследование берет процедурная медсестра.

1.Перчатки.

2. Чистая пробирка.

3. Одноразовый
шприц 10 мл..

4. Берется 5-6 мл
крови одноразовым шприцем, выпускается
мед­ленно в пробирку по стенке, чтобы
не разрушались форменные элементы
крови.

5. Медсестра
оформляет направление в биохимическую
лабораторию.

Взятие
крови из вены системой вакуумного забора
крови VACUPLUS® .

Система VacuPlus®
обеспечивает: 

 Максимальную
безопасность медицинского персонала
во время процедуры взятия крови —
конструкция систем VacuPlus® полностью
исключает контакт крови пациента с
окружающей средой. 

 Быстроту
взятия крови (5 -10 секунд). 

 Возможность
набрать кровь в две и более пробирки
за очень короткий промежуток времени
и без повторного введения иглы в вену. 

 Максимально
точное соблюдение соотношения
кровь-антикоагулянт. 

 Простоту и
надежность маркировки и транспортировки
образцов 

 Возможность
использования пробирки без открывания
крышки при работе с некоторыми
автоматическими анализаторами. 

А
также система обеспечивает максимально
точное соблюдение правил преаналитического
этапа лабораторных исследований,
существенно сокращая возможность
выдачи ошибочного результата.
Разнообразие компонентов системы
позволит вам удобно и безопасно взять
кровь для любых видов лабораторного
анализа. VacuPlus® — полностью закрытая
вакуумная система для взятия крови
из вены. 

Система VacuPlus® аналогична
обычному шприцу, но вместо поршня
используется перепад давления,
возникающий благодаря тому, что в
пробирке создан вакуум. Система
максимально удобна в обращении и
обеспечивает защиту медицинского
персонала от возможного заражения
при работе с инфицированной
кровью. 
Система VacuPlus® состоит из
трех компонентов: 
    1.
Специальная игла; 
    2.
Иглодержатель; 
    3.
Вакуумная пробирка VacuPlus® с крышкой.

Процедура
взятия крови с помощью вакуумных систем
VACUPLUS®

1. Взять иглу
VacuPlus® и снять защитный колпачок со
стороны, закрытой резиновой мембраной 

2. Вставить иглу
в держатель и завинтить до упора.
Подготовить все необходимые пробирки. 

3. Снять защитный
колпачок со второй стороны иглы,
вставить выбранную пробирку крышкой
в держатель 

Не прокалывая
резиновую заглушку в крышке пробирки,
ввести систему держатель-игла в вену
пациента, как это делается при обычной
процедуре взятия крови шприцем. 

В этот момент
кровь не проходит по игле, так как
второй ее конец закрыт резиновой
мембраной 

4. Вставить пробирку
в держатель до упора. При этом игла
прокалывает резиновую мембрану и
резиновую пробку в крышке пробирки
— образуется канал между пробиркой с
вакуумом и полостью вены. Кровь
проходит в пробирку до тех пор, пока
не компенсируется созданный в пробирке
вакуум (если кровь не идет — это значит,
что игла прошла вену насквозь — в этом
случае нужно немного вытянуть иглу
(но не вынимать!), пока кровь не пойдет
в пробирку). 

Если используете
жгут — снимите его, как только кровь
начнет поступать в пробирку. 

5.
После прекращения тока крови извлечь
пробирку из держателя. 

Резиновая
мембрана возвращается в исходное
положение, перекрывая ток крови по
игле. При необходимости в держатель
вставляется ряд других пробирок для
получения нужного объема крови для
различных исследований. Повторно
вводить иглу для этого не нужно. 

6.
При использовании пробирок с добавками
необходимо аккуратно перевернуть
пробирку 8-10 раз для полного смешения
крови с реагентами или активатором
образования сгустка. После того как
последняя пробирка заполнилась,
вынуть держатель с иглой из вены. 

7.
Для полной безопасности рекомендуется
аккуратно снять иглу с держателя,
используя специальный контейнер
VacuPlus®.